Voyages, formulaire - ECOPHARMA SA

Données nécessaires à l’établissement
de votre dossier voyageur personnalisé

Prénom et Nom*
Prénom Nom
Adresse*
Adresse postale Ville Code postal
E-mail*
Date de naissance*
Destination*
(y compris itinéraire si voyage en différentes étapes)
Date du départ*
Durée du voyage*
(inscrire en jours ou en semaine)
Nombre et type d’accompagnants*
(enfants, femme enceinte, personnes âgées…)
Maladies particulières et médicaments habituels*
(diabète, asthme, allergies,…)
Types d’activités lors du voyage*
(ex.: affaires, plongée, trekking, haute altitude, camping, safari,…)
Informations utiles*
- Assistance médicales (REGA, TCS)
- Carte européennes d’assurance maladie
- Décalage horaire (Jet Lag)
- Désinfection de l’eau
- Enfants et voyage
- Femmes en voyage
- Grossesse/allaitement et voyage
- Paludisme
- Personnes âgées et voyage
- Peur en avion
- Piqûres d’insectes
- Prévention des accidents
- Protection contre les insectes
- Réhydratation
- Soleil-protection
- Soleil-risques
- Transport de médicaments
- VIH/SIDA et voyage
- Voyage en haute altitude
- Voyage sous les tropiques
Quelle est votre pharmacie?*
CAPTCHA

Pharmacie Centrale
Av. Léopold-Robert 47-49
2300 La Chaux-de-Fonds
T 032 910 70 00

Fermé - ouvre à 08:00

Pharmacie de la Gare
Place de la Gare 4
2300 La Chaux-de-Fonds
T 032 913 48 70

Fermé - ouvre à 08:00

Pharmacie de l’Hôtel-de-Ville
Avenue Léopold-Robert 7
2300 La Chaux-de-Fonds
T 032 913 06 87

Ouvert - ferme à 23:59

Pharmacie du Casino
Rue Daniel-Jeanrichard 39
2400 Le Locle
T 032 931 88 66

Fermé - ouvre à 08:00

Aloha Concept Nature
Av. Léopold-Robert 49
2300 La Chaux-de-Fonds
T 032 910 70 01

Fermé - ouvre à 08:00